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標題: 從加納和泰國的醫改來看改革的延續性 [打印本頁]

作者: lilfox11 時間: 2017-7-2 04:47 AM 標題: 從加納和泰國的醫改來看改革的延續性

前陣子，看到有人 Po 了王安石的改革

有點有感而發，所以小小的 Po 一下上學期的討論報告
(簡易版，若是有什麼想要深入討論，到時候再研究看看)

加納原本是英國殖民地
整個城市中心，大多屬為英國人，貴族，大商人
所以原本的醫療體系，只在乎英國人和商人
因此，只有大城市有醫院，鄉下什麼的都沒有

1955年，加納獨立，成立民政府
在當時，執政團隊有一個願景，那就是讓每一個加納百姓都受到醫療系統的庇護。
所以，當初推出了法令，所有公共醫院都提供免費服務 (醫護人員的薪水和醫院的運作，由政府輔助)
並且同時於各地陸陸續續建設新的醫院 (城市) 和診所 (鄉下)
因為價格免費，並且加納民眾普遍收入低下，所以在當時多數人民選擇使用公家醫院

20年後，這個政策面臨空前的難題
- 醫生對病人比例失調，多數醫護人員需超時工作
- 政府在醫護的資金上面，無法周轉，面臨破產 (場所的經費，醫護人員的薪水等等)
- 政府不願增加經費，認為應該要相忍為國
- 當年有理想的老醫生，繼續奮鬥，年輕剛畢業的醫生，不願在這種環境下工作，一畢業就離開
- 造成更慘的失衡....
- 在此同時，政府多數輪替，所以醫護政策反覆變動....

1980年後，加納改變政策，用者付費 (雖說還是低價)，才慢慢的改變經費不足的現象，但引起民眾的不滿
(原本可以不用錢，現在卻要付費，和英國殖民沒有什麼兩樣)

1990年後，在一連串良好的經濟政策下，加納政府才慢慢的有錢，也可以提供更多錢給醫療系統
但始終無法改變醫護人員不足的現象，還是超時，並且薪水不足。
1997年~2007年，前後10年間發生了無數次的全國醫護人員罷工事件
最終2007年，所有醫護人員，薪水作出變動，才得到暫時的改善。

從另一個角度來看
1955 ~ 1980 年代這一段時間，
加納的國民死亡率，嬰兒死亡率，嬰兒出生率，5歲兒死亡率，疾病死亡率都有限的下降
但於 1980年 ~ 2000年這一段時間，卻出現飽和度，而維持在一個不上不下的情況
一直到 2005年之後，才又開始下降。

另一個例子，泰國
泰國是亞州少數沒有被殖民的國家
帝制，但50年代以後，執政者 (包括王室)普遍受西方教育
同樣是1950年代以後，泰國也開始了醫療體系的改變。
同樣也是為了“提供醫療服務給全體百姓“ 而不是 “提供最好的醫療服務給部份百姓“

在當時，同樣面對的是
“不普及的醫院和診所“
“不足的醫護人員“

在當時泰國定下了一連串的五年計劃 (每五年更新計劃)
並以按步就班的方式
先確定每省有省醫院，而後慢慢的蓋診所，來擴大涵蓋量
設施並不提供免費服務，還是使用者付費。所以公共醫院在財政上並不吃力
因此沒有出現薪水不足的情況

在慢慢擴增硬體設備的同時
泰國公衛署也定下幾個政策，並且得到學術界的支持
1。國家提供醫學院獎學金，受支助者，畢業後需去鄉下診所工作 2年不等
(這之後，演變成所有的醫學院學生都強制性需要去偏鄉做社區服務)
2。除了醫生之外，大量開設可發授簡易和正統証照的護理師學校
(可先進行 1~2年簡易受訓，得到簡易執照，但只能實施簡單醫護，
   在擁有一定程度的經驗後，可再進修拿正式護理師執照)

於此同時，歷任公衛署，都是有一定程度的醫療服務經驗，所以不會出現外行領內行的情況，
並且大政策之下 (Health for all 的政策) 都能延續下去，另外能每五年討論檢討更改調整，
也受到了國家政府的支持，貫徹到今天。
泰國的醫療指數，在中低收入國家，可能是最好的.....

如果評價兩個不同的例子
兩者都是 "health for all " 的理念
但實行上，加納面臨的問題，比起泰國多了很多
主要在於
1。政策無法延續 (加納因國家不穩，所以政策反覆了幾次)
2。加納想要一步到位，但因為基礎建設不足，導致經費不足。
   雖說早期的醫護人員，有著理想可以 “相忍為國“，所以薪水不足，工時過長，可以忍受
   但20年後，新的一代，沒有經歷過去的苦痛，而認為國家不照顧他們，他們為何要那麼辛苦
   而不願意接受多年以來的低薪，人手不足，工作超時的現象

   反觀來看，泰國並不奢望一步到位，而是慢慢穩健的建設，醫護人員的薪資都能有保障，也就沒有出現離開的現象
   並在優良的教育體系下，能夠提供足夠的醫護人員

結論

從這兩個國家醫療系統的改革中可以看到
一個成功的改革
1。需要長久政策的延續，這需要所有人員的支持，才能達成
2。政策並非一成不變，而是需要清楚短期和長期的方向和最終的核心思想，清楚後能定期經過檢討和適時調整
3。一步到位，但無法持續，還不如按步就班但能穩健持續.....
(所以某些政客，立委只會畫大餅，但從來沒有想過持續性，都是罪人.....)

這個算是一個簡易版的討論

若是有興趣的人，可以上網找找這兩個國家的資料
當然，這是從這兩個國家的現象，而理出的改革結論，並不代表所有的改革都是這樣
省略滿多細節的，但這次就這樣

作者: lilfox11 時間: 2017-7-2 08:46 PM

泰國政府的確在民眾與政府間都建立了正確的心態觀念，民眾有『使用者付費』的正確觀念，政府人士對政策『按步就班，不急不燥』的不急功近利

一個政策的改革

影響的層面，絕對不是只有“點“ 或是 “線“ 而已
而是影響整個體系，社會

所以急就章的去做，很有可能會導致其中一個 “點“ 的崩潰
一個“點“的崩潰很有可能導致整個改革的失敗

所以個人認為，以醫療體系來看，泰國能夠每一個 “點“ 都去思慮、考量，最終才有積少成多的成功

拿這個，來看歷朝歷代的改革，也算滿有意思的....
比方說，王安石只有硬性的改革，沒有變通性.....

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